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陜西省的頭部效應已經顯現(xiàn)，普通耗材試劑掛網將洶涌而來，本就是買方主導的耗材市場已由不得企業(yè)選擇保價格或是保市場。

近日，湖南省郴州市藥品集中采購管理辦公室發(fā)布《郴州市公立醫(yī)療衛(wèi)生機構普通醫(yī)用耗材和檢驗試劑陽光掛網采購實施方案（試行）》（以下簡稱《實施方案》）的通知，要在全市的公立醫(yī)療機構中實施除十三大類高值耗材以外的所有普通耗材的掛網采購。

整個《試行方案》包含幾個重點：實施范圍、限價規(guī)則、配送要求等。

有一點需要明確的是，本次的《實施方案》參照了湖南省衛(wèi)計委2017年發(fā)布的《湖南省公立醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材陽光掛網采購實施方案》，一些規(guī)則會與后者相似。

實施范圍上，要求郴州全市所有公立醫(yī)療機構以及和在該市公立醫(yī)療機構銷售普通耗材和試劑的生產、經營企業(yè)，必須參加市級普通耗材掛網采購。

《實施方案》里明確，本次掛網采購只接受國內普通耗材和試劑生產企業(yè)及進口普通耗材和試劑國內總代理商的申報，不設總代理的，只接受一家一級代理商的申報，此代理商所代理的區(qū)域應覆蓋全市。同一進口普通耗材和試劑只能由一家總代理申報，總代理商代理的產品必須具有國外生產廠家出具的授權書方可申報。

掛網采購的目錄范圍是除十三大類高值醫(yī)用耗材以外的所有醫(yī)用耗材和檢驗試劑。以政府主導，以市為單位實施普通耗材和試劑陽光掛網采購。

之后是限價確認以及價格公示，接受企業(yè)申投訴，如果產品價格被投訴的，核查屬實后報市藥品集中采購管理辦公室，在最低價基礎上再降10%作為限價。

此外還有價格動態(tài)管理，如果企業(yè)掛網產品的最新中標價格低于陽光掛網采購限價，每年的6月和12月，企業(yè)應主動申報調整相應掛網限價；若逾期不報，經核查確認，在最低價基礎上再降10%作為限價，企業(yè)若不同意，則撤銷此產品陽光掛網采購資格，并記入生產企業(yè)相關誠信記錄。

在配送要求上，除了一些常規(guī)的規(guī)定之外，沒有提到“兩票制”的要求。不過，其中提到“納入掛網采購范圍內的普通耗材和試劑，全部實行電子化、信息化交易，所選普通耗材的一切信息全方位公開�！�

這是進入11月份關于普通耗材掛網采購的又一重要通知，月初是陜西省發(fā)文，現(xiàn)在是湖南郴州發(fā)文。同為西部15省際聯(lián)盟的陜西和湖南勢必要引領這一波普通耗材掛網潮。

與陜西省相似的是，郴州市的實施方案里也是為了降低耗材虛高價格，預防、遏制F·B，確保普通耗材和試劑采購全過程公開、透明、可追溯。同時，鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構組成采購聯(lián)合體對使用量大且相對穩(wěn)定的普通耗材和試劑，逐步探索實行量價掛鉤、帶量采購。

陜西省是以省為單位、選定部分普通耗材和試劑分類別、分批次逐步推進實行掛網，郴州的是除十三大類高值耗材以外的所有普通耗材和試劑。后者比前者的范圍更為廣泛，且全面包含、一步到位。

其次，對于違反限價規(guī)則的企業(yè)，陜西省在文件里提到“對弄虛作假，虛報瞞報的，將嚴肅查處，并追究責任”；而郴州的則明確如何處罰：最低價基礎上再降10%作為限價或者直接取消掛網。后者比前者更為細化和嚴格。

以及，如果企業(yè)申報產品既往在湖南省內未中過標的，申報企業(yè)填報其申報產品2016 年（含2016 年）以來國內最低中標價格。這與陜西省要求的申報產品在陜西省必須有采購價格相比，有所放寬又有所趨嚴，寬的是，此前未中過標的產品也可以掛網；嚴的是，最低價的追溯前延的2016年。

原則在掛網限價內議定采購價格。議定價格原則上不得高于醫(yī)療機構原采購價格。

兩者都因為沒有專家組的價格談判，上述最終參考價并不是醫(yī)院的采購價，而是允許醫(yī)院按帶量采購、量價掛鉤原則，結合采購數量、距離遠近、回款周期等要素，繼續(xù)同掛網生產企業(yè)合理議定實際采購價格。都鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構組成采購聯(lián)合體對使用量大且相對穩(wěn)定的普通耗材和試劑，逐步探索實行量價掛鉤、帶量采購。

郴州市是湖南省第一個發(fā)文件要施行普通耗材掛網的地市，而湖南省作為西部15省際聯(lián)盟的身份，郴州市的這一文件雖然只是地市級的，但意義不凡。這反映出陜西作為15省際聯(lián)盟老大哥，其關于普通耗材掛網采購的頭部效應正在顯現(xiàn)，而湖南省開始跟進。

15省際聯(lián)盟的現(xiàn)狀和特點是建議統(tǒng)一數據庫，資源共享資質互認，且多省份已經共享這一數據庫里的數據。而郴州市《實施方案》里最后提到“ 納入掛網采購范圍內的普通耗材和試劑，全部實行電子化、信息化交易，一切信息全方位公開”也透露出，不僅高值耗材，普通耗材的價格共享也正在形成。

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